[ 韓強 ]——(2005-6-10) / 已閱15972次
外傷致腦動脈瘤一例分析
韓強 武俊嶺
1、案例：
王某，男，47歲，農民。2005年5月18日王某乘出租車回家途中與另一大貨車相撞，出租車報廢，王某傷及頭部及左上肢，當場神志不清，右外耳道血性液外溢，下頜部腫脹、畸形，可及骨擦音，急送當?shù)蒯t(yī)院CT檢查：左額、顳部，大腦鐮旁硬膜下血腫，下頜骨骨折，住院治療。4天后轉入上級醫(yī)院以腦挫裂傷、顱內血腫繼續(xù)對癥治療，好轉后出院。出院后損傷處恢復中，無異常表現(xiàn)，但傷后10月余王某突然出現(xiàn)雙眼復視，經入院眼科治療無好轉，行CTA檢查顯示：胼周動脈瘤（瘤體位于大腦鐮下方左胼周動脈起始部，左胼周動脈為右胼周動脈向左側發(fā)出變異支迂曲形成，橫跨大腦鐮下方），結合外傷史診為外傷性動脈瘤，并行手術切除。
活體檢驗:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，語言流利，頭顱無畸形，下頜緣橫行長4.0cm疤痕，其右下緣斜形長3.2cm疤痕，右腕關節(jié)活動受限。
2、討論
40－60歲是顱內動脈瘤的高發(fā)年齡，顱內動脈瘤80％發(fā)生在willis動脈環(huán)的前部，發(fā)生在willis動脈環(huán)后部的不到20％，腦動脈瘤的發(fā)生原因可以分為先天性、腦動脈硬化性、感染性及損傷性，前兩種占98％以上，后兩種不到2％。動脈瘤的主要危害是破裂造成顱內出血，常發(fā)病突然，發(fā)病時劇烈頭痛，伴嘔吐、意識不清，抽搐、大量出汗等，腦動脈瘤的診斷主要依靠腦血管造影檢查，腦動脈瘤的治療主要依靠手術。
本例傷者王某年齡47歲正處腦動脈瘤高發(fā)年齡階段。經調查王某既往身體健康，生活規(guī)律，無心腦血管疾病，一直從事木工工作。受傷后經醫(yī)院CT檢查顯示：左額、顳部，大腦鐮旁硬膜下血腫，下頜骨骨折。未見有明顯腦血管瘤形成，結合對傷者傷前情況的調查可以排除原有腦動脈瘤的可能。傷后10月余傷者出現(xiàn)雙眼復視經眼科治療無好轉的情況下，經CTA檢查發(fā)現(xiàn)胼周動脈瘤為真性動脈瘤無夾層，經腦血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤位于大腦鐮下方左胼周動脈起始部，左胼周動脈為右胼周動脈向左側發(fā)出變異支迂曲形成，橫跨大腦鐮下方。分析該案例：首先，傷者頭部存在明顯暴力外傷，遭受暴力打擊時引起腦組織沿力的作用方向劇烈運動，組織間形成碰撞、摩擦、切割，為損傷的形成創(chuàng)造了外力條件。其次，傷者腦血管存在變異，右胼周動脈發(fā)出變異支迂曲過大腦鐮下方形成左胼周動脈起始部，該變異血管在正常人是不存在的，也就是他較別人形成腦動脈瘤機率更高，該變異血管是腦動脈瘤形成的病理基礎。雖然外傷原因致腦動脈瘤發(fā)生所占比例很低，但該病例由于存在腦血管變異，外傷中劇烈運動的大腦鐮對變異血管形成切割、碰撞的力量，導致變異血管局部形成損傷，組織結構形成破壞，血管壁承受血液壓力的能力下降，局部膨大動脈瘤形成，隨著瘤體不斷膨大壓迫血管、神經至雙眼出現(xiàn)復視。綜上所述，結合外傷史，傷者王某腦動脈瘤的形成為本次外傷所致，但考慮到其存在腦血管變異的病理基礎的內因，作者認為在法醫(yī)臨床鑒定中不宜據(jù)該腦動脈瘤評傷定殘。
