[ 馬河峰 ]——(2005-5-17) / 已閱8243次
孿生姐妹的保險(xiǎn)詐保案
泰康人壽平頂山中支 馬河峰
案情簡(jiǎn)介：
宋變與宋紅系孿生姐妹，在平頂山郊區(qū)農(nóng)村某小學(xué)五年級(jí)上學(xué)，兩人同班；宋紅于2004年9月1日通過(guò)學(xué)校投保泰康人壽學(xué)生平安意外傷害保險(xiǎn)，保額10000元，年交保險(xiǎn)費(fèi)20元。
2004年10月10日宋紅的學(xué)校向泰康人壽保險(xiǎn)公司報(bào)案，聲稱該學(xué)校學(xué)生宋紅在10月4日發(fā)生車禍當(dāng)場(chǎng)死亡，后事已經(jīng)處理完畢，2004年10月11日受益人持相關(guān)資料到泰康人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)宋紅的事故保險(xiǎn)金理賠。
案件調(diào)查經(jīng)過(guò)：
接到報(bào)案后平頂山中支的理賠員立即對(duì)案件進(jìn)行了分析并展開調(diào)查，首先在交警隊(duì)事故科了解到發(fā)生事故的當(dāng)事人是宋紅，并對(duì)該此事故無(wú)責(zé)任；在殯儀館查看火化記錄，火化的人是宋紅；在學(xué)校詢問(wèn)老師，老師們躲藏著不與理賠員見(jiàn)面，在找到班主任時(shí)其講述是宋紅發(fā)生交通事故死亡，對(duì)宋紅的情況也是吞吞吐吐，對(duì)老師的反常行為引起了理賠員的注意，（將宋紅與宋邊是孿生姐妹，在同一個(gè)班上學(xué)給予隱瞞）；在到宋紅居住的村中進(jìn)行調(diào)查時(shí)詢問(wèn)多人，了解到宋紅與宋變是孿生姐妹，家庭很窮，姊妹倆人經(jīng)常在放學(xué)、放假后在公路邊揀廢品賣，對(duì)發(fā)生車禍?zhǔn)擎⒚脙扇酥泻稳耍辉儐?wèn)的人有說(shuō)是宋紅有說(shuō)是宋變，因此還不能確定是宋紅還是宋變出險(xiǎn)，隨后理賠員詢問(wèn)針對(duì)同宋紅同齡的人進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)詢問(wèn)多人證實(shí)是宋變發(fā)生交通事故死亡；后理賠員又到學(xué)校進(jìn)行調(diào)查查看了學(xué)生花名冊(cè)，確認(rèn)是宋變與宋紅是同班，對(duì)該班的學(xué)生進(jìn)行了逐一的詢問(wèn)，證實(shí)是宋變發(fā)生交通事故死亡，查看保險(xiǎn)名單中宋變沒(méi)有投保。
理賠結(jié)論：
對(duì)于宋變死亡后頂替妹妹宋紅的名字向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，泰康人壽保險(xiǎn)公司在查清事實(shí)后，根據(jù)《中國(guó)人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十五條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。
第二十八條 被保險(xiǎn)人或者受益人在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下，謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，除本法第六十五條第一款另有規(guī)定外，也不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。給予了拒付保險(xiǎn)金的處理。
理賠分析：
保險(xiǎn)詐騙的手段蔭蔽性很強(qiáng)，事實(shí)的真相是無(wú)法掩蓋的，以誠(chéng)相待才能受到保險(xiǎn)公司的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
mahefeng@taikang.com
2005年5月17日
