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主要論著 |
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醫(yī)患私自協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的弊端及對策
周德海 律師
問題的提出：《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”基于該規(guī)定的協(xié)商優(yōu)先原則，導致大量的醫(yī)療糾紛都通過私自協(xié)商途徑解決。這種方式醫(yī)患雙方常稱之為“私了”——即沒有進入醫(yī)療事故鑒定程序也沒有進入訴訟程序，雙方憑私力解決。這一方式看似對醫(yī)患雙方有利，實質上是有百害而無一利，以下筆者將詳述之。
一、協(xié)商解決不利社會公眾的安全。
醫(yī)療服務合同是患者授權醫(yī)者對其身體實施侵襲性治療的一種特殊合同。患者之所以授權這種侵襲性治療是基于對其信賴。而此種信賴是建立在對國家對醫(yī)療機構及其從業(yè)人員有效監(jiān)管的基礎之上的。私自調解解決醫(yī)療糾紛雖然是當事人權利自治的表現(xiàn)，但該調解只能解決損害賠償問題而不能解決對醫(yī)療機構及其從業(yè)人員的過錯認定和責任追究問題，從而使社會喪失對上述醫(yī)療缺陷查明和糾正的機會，從而導致其后就醫(yī)的患者可能面對同樣的損害。因而醫(yī)療損害已不僅僅是醫(yī)患雙方的事情，因其涉及公眾利益而應由社會予以干預，即禁止私自調解。
二、私自協(xié)商調解醫(yī)療糾紛是引起醫(yī)患矛盾激化和群體事件的根源。
可以說私自調解之所以為醫(yī)患雙方接受是有其利益根源的：
<一>私自調解對患者的好處
1、不僅回避了鑒定和訴訟帶來的風險，而且可節(jié)省因此產生的費用和時間，有時還能得到遠高于通過正當途徑獲得的賠償。
2、私自調解也讓患者獲得與醫(yī)方地位相對平等的權利，大大降低了通過正常途徑解決時因醫(yī)方的強勢地位導致不公平結果的機率。
3、私自調解時患方可以利用參與調解為借口組織親屬沖擊圍攻醫(yī)方，對醫(yī)方的有關人員進行人身威脅，以達到對其有利的目的。患方有時為達到獲得高額賠償?shù)哪康模k法無不用其極。
<二>私自調解對醫(yī)方的好處
1、掩蓋了醫(yī)療機構管理者的責任：
多數(shù)醫(yī)療損害都是與管理缺陷分不開的，這些管理缺陷有些是管理者受利益驅使故意而為的，如購進不合格的低價醫(yī)療器械和藥品，對沒有手術指征的患者實施手術等；有些是管理環(huán)節(jié)缺陷，如各科室不協(xié)調搶救時人員不能及時到位，常備急救藥品找不到或缺貨，有的科室醫(yī)生之間不團結沒有團隊精神等。
2、掩蓋了當事醫(yī)生的責任：
對醫(yī)療機構有一定了解的人都知道，每一個醫(yī)療機構出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室和醫(yī)生相對集中。對科室而言多數(shù)是管理不善造成的；對醫(yī)生而言則主要是由于有些人不適宜醫(yī)生這個職業(yè)（如性格缺陷），有些是因為外科醫(yī)生動手能力極差，有些是因為醫(yī)生受利益的驅使等等，但因現(xiàn)在醫(yī)生缺乏退出機制和實行專業(yè)職稱定崗，一但轉科其將面臨晉升困難將而使這些問題無法解決。
3、保護了醫(yī)方的聲譽，掩蓋了社會公眾對真相的了解。
一般醫(yī)方在采用私自調解解決糾紛時，通常要求患方在獲得賠償后，不得追究醫(yī)方的其他責任 ，從而最大限度的縮小了事件對醫(yī)方聲譽的影響，但也因此影響了社會公眾對事件的知情權和對該醫(yī)院及其醫(yī)務人員的正確評價。
可見，正是以上醫(yī)患雙方的利益導致了全國90以上的糾紛都經私自調解解決。一方面因醫(yī)療糾紛采用私力方式解決使患者可以獲取利益，導致患方采取私力方式解決的越來越多，醫(yī)院群體糾紛事件逐年上升，醫(yī)患糾紛越演越烈；另一方面醫(yī)方的在各種利益驅動下的違規(guī)行為確有增無減。致使醫(yī)患矛盾出現(xiàn)惡性循環(huán)。
三、解決的思路。
解決的根本出路是擯棄私自調解解決醫(yī)患糾紛的思路，筆者建議按如下思路解決：
<一>由衛(wèi)生部以行業(yè)規(guī)范的方式，強制規(guī)定醫(yī)療機構非經人民法院判決或調解不得以任何形式對患者進行賠償（搶救治療除外），將所有醫(yī)患糾紛導引到訴訟道路上去。
<二>同時將醫(yī)療損害賠償糾紛與普通人身損害賠償糾紛的賠償標準并軌，消除患方因為不平等賠償采取私力解決的驅動力。
<三>在程序上：
（1）允許患者復印全部病歷資料：筆者認為，病程錄是醫(yī)生對疾病治療過程的記錄，作為擁有知情權的患方，完全有理由要求復印病程錄。醫(yī)生也應當象法官一樣將自己的理由公開對就對錯就錯沒有必要隱藏。
（2）病歷和藥品等封存仍沿用原程序。
（3）完善爭議尸體的凍存和尸檢程序
患者死亡后一但發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)方應當立即凍存尸體，患者家屬不同意凍存的應當承擔責任，醫(yī)方并應通過證據(jù)保全方式申請人民法院組織尸檢，患方不同意尸檢的由其承擔責任，尸檢費用由醫(yī)方承擔。
（4）患者不起訴時解除保全。
<四>對應承擔責任的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的處理：人民法院判決后，將判決書副本寄送同級衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門審查是否應做醫(yī)療事故鑒定，并將決定通知醫(yī)患雙方。應醫(yī)患雙方申請則應啟動醫(yī)療事故鑒定。鑒定屬于醫(yī)療事故的，則按照相應法律法規(guī)對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行處罰。
綜上：筆者認為，私力解決醫(yī)患糾紛弊多利少，是導致目前醫(yī)患矛盾激化的根源。解決的方法是禁止私力解決醫(yī)患糾紛，將損害賠償交由司法機關解決，將行政處罰交由行政機關解決，還行政機關本來的管理職能是解決醫(yī)患糾紛的根本出路。
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