國家醫(yī)療保障局辦公室

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于公布智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)單位的通知


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕40號）工作安排，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿報名、各省級醫(yī)保局推選、國家醫(yī)保局篩選，確定試點(diǎn)地區(qū)92個（其中天津、河北、山東、海南、貴州、青海、寧夏為全省域范圍內(nèi)試點(diǎn)）、試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)359家（名單附后）。
請各省級醫(yī)保局按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕40號）明確的試點(diǎn)目標(biāo)和工作要求，用好國家醫(yī)保局分批次公開發(fā)布的智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則及其知識點(diǎn)，做好智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作。一方面，推動智能監(jiān)管“兩庫”在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自建事前提醒系統(tǒng)中落地應(yīng)用，將試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建設(shè)成為國家醫(yī)保局“兩庫”開發(fā)建設(shè)、公布公開的“試驗田”，以及自查自糾的“標(biāo)桿”。另一方面，推動全省智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用成效提升，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生，使“兩庫”公開、智能監(jiān)管成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動合規(guī)的有效途徑。

附件：智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)單位名單


國家醫(yī)療保障局辦公室

2025年7月22日