人力資源和社會保障部

關于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知

人社部發(fā)〔2010〕39號


各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局：

　　2009年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度在全國所有城市全面建立，參保人數(shù)繼續(xù)快速增加，待遇水平進一步提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作取得良好成效。為進一步貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）的有關精神，做好2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，現(xiàn)就有關問題通知如下：

　　一、完善參保政策，鞏固擴大覆蓋面

　　2010年各地要在全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的基礎上，鞏固和擴大覆蓋面，提高參保率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要達到80%，有條件的地方要力爭達到90%，并將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

　　各地要適應就業(yè)形式多樣化和人員流動加劇、城鎮(zhèn)化速度加快的形勢，在鼓勵靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，采取有效措施，落實符合條件的靈活就業(yè)人員、農民工等流動就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關政策。對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和農民工，不得以戶籍等原因設置參保障礙。與此同時，各地要確定簡捷規(guī)范的工作程序，做好保險關系的轉移接續(xù)工作，方便靈活就業(yè)人員、農民工等流動就業(yè)人員參保和享受待遇。

　　要進一步推進大學生參保工作。各級人力資源社會保障部門要加強與有關部門的協(xié)調配合，充分發(fā)揮高校組織參保的作用。鼓勵有經(jīng)濟負擔能力的大學生參加商業(yè)醫(yī)療保險，并切實做好居民醫(yī)保與商業(yè)保險的銜接，通過多層次保障體系，提高大學生醫(yī)療保障水平。

　　要著力探索繳費年限與待遇水平掛鉤辦法，有條件的地區(qū)要探索在較大范圍內統(tǒng)一不同醫(yī)保制度間繳費年限換算累計等辦法，鼓勵居民積極連續(xù)參保。

　　二、提高財政補助標準，健全籌資機制

　　2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準提高到每人每年不低于 120元，其中中央財政對中西部地區(qū)按人均60元給予補助，對東部地區(qū)的補助標準同比例提高。地方財政負擔確有困難的，提高補助標準可以分兩年到位。省財政要切實負起責任，加大對困難市縣的補助力度。要按照高校的隸屬關系落實各級財政對于公辦、民辦和企業(yè)辦高校學生參保的財政補助。各地要通過醫(yī)療救助等渠道，加大對各類困難人群的幫助力度，確保困難人群參保。各級財政部門要按照國家規(guī)定的補助標準安排預算，按有關規(guī)定及時足額撥付補助資金，不得滯撥、緩撥。

在財政補助標準提高的同時，各地要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)居民可支配收入等情況，適當提高個人繳費水平。要按照《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）的精神，進一步完善籌資政策。

　　三、提高待遇水平，逐步減輕參保人員個人負擔

　　在提高籌資標準基礎上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，立足于減輕居民醫(yī)療費用負擔，科學測算，合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇水平。

　　要堅持基本保障，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療費用基金支付比例，引導參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)。重點解決大病重病患者的醫(yī)療費用負擔過重問題。要逐步縮小地區(qū)間、制度間待遇差距，體現(xiàn)制度公平性。

　　提高待遇水平要優(yōu)先考慮提高基金最高支付限額，減輕大病重病患者的醫(yī)藥費用負擔，2010年居民醫(yī)保基金最高支付限額要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院醫(yī)療費用基金支付比例，原則上參保人員住院政策范圍內醫(yī)療費用基金支付比例要達到60%，二級（含）以下醫(yī)療機構住院政策范圍內醫(yī)療費用基金支付比例要達到70%。各地要按照《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號）要求開展門診統(tǒng)籌工作，今年要在60%的統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。醫(yī)療保險基金結余較多的地方，可采取多種方式，加大對醫(yī)療負擔過重的大病重病患者的保障力度。對兒童重大疾病患者，可以通過探索到指定醫(yī)療機構診治、醫(yī)療保險基金對醫(yī)療機構按病種限額或定額結算、適當降低個人自付比例等方式，進一步減輕個人負擔。

　　要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩和產前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付范圍。

　　四、加強醫(yī)療保險管理，提升經(jīng)辦能力和水平

　　要切實加強基金管理，認真執(zhí)行《關于加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》（財社〔2008〕116號）和《關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2009〕67號），嚴格掌握基金支付范圍,居民醫(yī)保基金只能用于參保人員住院和門急診醫(yī)療服務費用支出。要做好基金會計核算和統(tǒng)計分析工作，建立基金運行情況分析和風險預警制度，合理確定基金結余水平。要強化基金監(jiān)管，加大監(jiān)督檢查力度，杜絕擠占、挪用、騙取基金等違法違規(guī)行為，確保基金安全運行。要逐步提高統(tǒng)籌層次，提升基金共濟能力。

　　要強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理。進一步完善就醫(yī)引導機制，結合開展門診統(tǒng)籌工作，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍，有條件的地方要探索建立首診和雙向轉診制度，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作用。根據(jù)各地基金承受能力，合理確定基金支付范圍。要將自費藥品和診療項目的控制指標納入?yún)f(xié)議管理范圍。完善費用結算辦法，加快推進按病種、按人頭付費、總額預付等支付方式改革，充分利用有關部門制定的臨床路徑等標準，合理確定結算標準。對實施基本藥物零差率銷售的醫(yī)療機構，可通過購買服務的方式，對其取消藥品加成減少的收入給予合理補償。要完善定點醫(yī)療機構考核評價體系，合理確定考核指標，實行定點醫(yī)療機構的分級管理，引導醫(yī)療機構加強內部管理、控制服務成本。要強化監(jiān)督檢查，探索建立醫(yī)療服務違規(guī)行為舉報獎勵制度，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

　　要統(tǒng)籌加強社區(qū)服務平臺建設，提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務能力，對社區(qū)和學校應參保人員進行全面登記，了解掌握參保人員情況。要按照權利義務相對等的原則，設立更為靈活的繳費時間和待遇享受時間，方便居民參保和待遇享受。要規(guī)范管理服務行為，制定高效合理的經(jīng)辦服務流程，及時發(fā)放醫(yī)療保險證等憑證。要進一步加強信息系統(tǒng)建設，80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)要實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構和定點藥店的直接結算。要切實按照規(guī)定，加強區(qū)域間、不同醫(yī)療保險制度間經(jīng)辦機構協(xié)作，做好參保人員異地就醫(yī)和醫(yī)療保險關系轉移的管理服務工作。


今年是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作目標，鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的關鍵一年。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與其他醫(yī)療保障制度、相關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的銜接，有條件的地方，要積極探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。要精心組織，周密安排，抓好落實。各省（區(qū)、市）要切實承擔責任，制定工作方案，加大對統(tǒng)籌地區(qū)的指導和監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定具體實施計劃，確保完成各項工作任務。人力資源和社會保障部、財政部將對各地工作落實情況適時進行督查。各地要加強宣傳工作，堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期。要注重制度和機制創(chuàng)新，積極探索解決工作推進中遇到的問題，重大事項要及時上報。





二○一○年六月一日





來源：人力資源和社會保障部 2010年6月3日