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國內船舶保險單 
　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　被保險人＿＿＿＿＿＿ 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保險單號碼＿＿＿＿＿ 
　　本公司依照本保險單載明的《國內船舶保險條款》和其它條件承保被保險人下 
開各種船舶的保險 
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│船舶│種類│船質│用途│制造│總噸位│船舶造價│保險金額│費率│保險│ 
│名稱│　　│結構│　　│年份│或馬力│　　　　│　　　　│　　│費　│ 
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│航行區域│　　　　　　　　　　　│載重噸│　　　　│船籍港│　　　　│ 
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│總保險金額：人民幣　　　　　　　│保險期限：　個月自　年　月　日零時│ 
├────────────────┤　　起　至　　年　月　日二十四時止│ 
│保險費總數：人民幣　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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│特別約定：　　　　　　　　　　　│保險公司或代理單位簽章　　　　　　│ 
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　年　　月　　日　│ 
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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經理副經理：　　　　主管負責人：　　　復核：　　　　制單：