Law-lib.com 2023-3-17 15:37:53 中國法院網
職工因遭遇工傷事故在治療過程中會產生醫療費用，倘若該費用超過工傷保險待遇中的醫療費的部分，應如何處理呢？近日，江蘇省南通市通州區人民法院審理了一起勞動爭議案件，最終認定不屬勞動爭議審理范圍，應雙方另行處理。
原告李某系被告某公司工人，由公司安排到商業廣場項目工地工作。2021年6月，李某在上述工地工作時不慎摔倒受傷，送醫后發生門診醫療費5000元，住院醫療費2萬元，合計25000元。后通州人社局認定李某構成工傷，經鑒定構成九級傷殘。案涉工程雖投保了項目工傷保險，但公司未在規定期限內向相關部門提出工傷認定申請。
后李某向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，要求公司支付醫療費為25000元。仲裁中，該委委托工傷保險基金管理中心核定，李某符合工傷保險報銷范圍的門診醫療費為4845.9元，住院醫療費為11154.1元，合計16000元。該委作出仲裁裁決書，裁定由公司一次性支付李某醫藥費16000元。李某不服該仲裁裁決，向法院提起訴訟，要求公司支付醫藥費25000元。
通州法院經審理認為，原告在案涉項目施工中受傷，并認定為工傷。由于被告公司未在規定期間內向有關部門申報工傷事故，故在此期間發生符合工傷待遇的有關醫療費，應由被告承擔。經審查，符合工傷保險報銷范圍內的醫療費合計為16000元，應予支持。至于原告主張的工傷保險范圍外所發生的醫療費用，屬于普通民事糾紛，不屬于本案勞動爭議處理的范圍，雙方另行協商處理。
法官說法
《工傷保險條例》規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。但治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，才能從工傷保險基金支付，超過該范圍的醫療費則不屬勞動爭議處理范圍。在勞動仲裁機構對醫療費作出認定后，如職工僅對超過工傷報銷范圍外的醫療費有異議，可先接受工傷報銷范圍內的醫藥費，再另行向用人單位提起損害賠償訴訟。
法官提醒，損害賠償糾紛與勞動爭議糾紛在歸責原則及舉證責任分配等方面，存在較大差別，職工應從雙方的過錯程度、是否構成生產安全事故等方面，搜集相關證據，以維護自己的合法權益。同時，法官也建議，職工在工傷治療過程中，應優先選用在工傷保險藥品目錄中的藥品，盡量減少超出目錄范圍的用藥，以避免日后產生糾紛。
日期：2023-3-17 15:37:53 | 關閉 |
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