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案由 |
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當 事 人 |
個人 |
姓名 |
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性別 |
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年齡 |
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電話 |
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住址 |
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單位 |
名稱 |
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法定代表人 （負責人） |
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地址 |
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電話 |
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案 件 調 查 經 過 |
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所 附 證 據 材 料 |
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調查 結論 及 處理意見 |
執法人員簽名： 年 月 日 | |||||||||
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執法 機構 意見 |
簽名： 年 月 日 | |||||||||
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法制 機構 意見 |
簽名： 年 月 日 | |||||||||
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執法 機關 意見 |
簽名： 年 月 日 | |||||||||
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