×××看守所暫予監外執行罪犯監督考察通知書

　　┏━━━━━━━━━━┓. ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓.　　　　　　　　　　　　　　暫予監外執行罪犯監督考察表

　　┃　　×××看守所　　┃. ┃　　×××看守所　　　　　　　　　　┃.　單位：

　　┃　暫予監外執行罪犯　┃. ┃　暫予監外執行罪犯監督考察通知書　　┃. ┏━━━┳━━━━━┳━━━┳━┳━━━┳━┳━━━┳━━━━┓

　　┃　監督考察通知書　　┃. ┃　　字[　　]　　號　　　　　　　　　┃. ┃罪犯　┃　　　　　┃性別　┃　┃年齡　┃　┃住址　┃　　　　┃

　　┃　　（存根）　　　　┃. ┃____派出所：　　　　　　　　　　　　┃. ┃姓名　┃　　　　　┃　　　┃　┃　　　┃　┃　　　┃　　　　┃

　　┃　　字[　]　　　號　┃字┃　　罪犯____（性別____，年齡____　　┃字┣━━━╋━┳━━━╋━━━┻━┻━┳━┻━┻━┳━┻━━━━┫

　　┃罪犯____男女____歲　┃. ┃____，于____年____月____日因____　　┃. ┃　　　┃　┃　　　┃　　　　　　　┃暫予監外　┃　　　　　　┃	

　　┃住址_____________　 ┃. ┃___________________罪被____人民法　 ┃. ┃　　　┃　┃刑期　┃　自 年 月 日 ┃執行起止　┃自 年 月 日 ┃

　　┃暫予監外執　　　　　┃. ┃院判處________ 刑期至____________　 ┃. ┃罪名　┃　┃　　　┃　　　　　　　┃　　　　　┃　　　　　　┃

　　┃行起止時間_______　 ┃. ┃____年____月____日，因___________　 ┃. ┃　　　┃　┃起止　┃　至 年 月 日 ┃時　　間　┃至 年 月 日 ┃

　　┃執行機關_________　 ┃第┃____，根據《中華人民共和國刑事訴訟　┃第┣━━━╋━┻━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┫

　　┃監督考察表　　　　　┃. ┃法》第二百一十四條之規定，由______　┃. ┃犯暫　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃回復時間_________　 ┃. ┃____具保，經_________________批準， ┃. ┃予監　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發時間_________　 ┃. ┃自____年____月____日至____年____月　┃. ┃外執　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發人___________　 ┃. ┃____日暫予監外執行，現住你縣（市）　┃. ┃行期　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃請對罪犯_______________執行監督和　 ┃. ┃間表　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃號┃考察，并將考察表填寫清楚后于____年　┃號┃現情況┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃____月____日前寄給我所。　　　　　　┃. ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃考　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃	

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　（看守所印）┃. ┃察　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃意　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃. ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　 （執行機關印）　 ┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃附：暫予監外執行罪犯監督考察表　　　┃. ┃見　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　　日　　┃

　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　　　　　　　　　　　此聯交執行機關